Заступнику директора департаменту –

начальник управління охорони здоров’я

Департаменту персоналу Адміністрації

Державної прикордонної служби України

полковнику медичної служби Карнауху М.

 

від_____________________________________ 

(П.І.Б.)

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

                                                                         (адреса проживання)

 

 

Заява

 

Прошу Вас розглянути питання щодо надання мені, __________________________ та моїй дочці _________________________       ( __________ р.н.) путівки до санаторію «Аркадія» м. Одеса з                   «____» ____________ 2018 року.

 

Додаток на _____ аркушах.

1.

2.

3.

4.

 

 

_____________                                                                               _____________

      (дата)                                                                                       (підпис)